DSKN.DK

Eventnavn (SKJULT – MÅ IKKE RØRES)

BANK eller GLN/EAN (SKJULT – MÅ IKKE RØRES)

Navn

Email

Affiliation (afdeling)

Affiliation (adresse)

Affiliation (postnummer + by)

Er du medlem af DSKN ?

SKJULT Har du betalt for din møde-deltagelse (reg.nr.: 6771 – kontonummer: (000)6246857 i Lægernes Bank) ? MÅ IKKE RØRES

by) Har krydser)

EAN-nummer / GLN-nummer

Allergier og hensyn til mad

Jeg deltager fredag d. DAG 1 (sæt krydser)

Jeg deltager fredag d. DAG 2 (sæt krydser)

Kontrolspørgsmål [man or machine] : Hvordan forkortes "Dansk Selskab for Klinisk Neurofysiologi"? (4 STORE bogstaver)

GDPR

Afbud

Jeg accepterer, at afbud skal ske senest d. DATO – herefter er tilmeldingen bindende.